Aufnahmeantrag für Therapeutinnen und Therapeuten

Damit Sie gefunden werden

Lassen Sie sich eintragen! Sie sind in der Therapie tätig und möchten sich auf die Therapeuten-/Spezialisten-Liste setzen lassen. Wenn Sie die entsprechenden Anforderungen besitzen, dann bearbeiten Sie diesen Antrag. Nach der Überprüfung Ihrer Unterlagen und der Entrichtung einer einmaligen Gebühr von 35,00 € werden Sie aufgenommen.

Diesen formellen Antrag bitte nur einmal und auch nur dann ausfüllen, wenn Sie noch nicht in der Therapeuten-/Spezialisten-Liste aufgeführt sind bzw. waren. Ansonsten schicken Sie bitte Ihre Änderungswünsche und/oder Nachweise formlos an info@kopftherapeuten.de. Es fallen keine weiteren Gebühren an.

(*Pflichtfelder)

Kontaktdaten / Ansprechpartner

Nachname*

Vorname*

E-Mail*

Adressdaten für Ihren Eintrag in der Therapeutenliste

Arbeitsstelle

Straße / Nr.*

PLZ / Ort*

Land (A, CH oder D)*

Telefon

Telefax

E-Mail

Website

Zahlung / Rechnung

Zahlungsart*

Per Rechnung

Rechnungsadresse*

Rechnungsadresse entspricht der obigen Anschrift

Rechnungsadresse entspricht nicht der obigen Anschrift
und lautet wie folgt:

Nachweise

Damit wir den Aufnahmeantrag bearbeiten können, bitten wir Sie, Ihre entsprechenden Nachweise wie Fortbildungsbescheinigungen und/oder Zertifikate an info@kopftherapeuten.de zu senden. (Dateiformat .jpg oder .pdf)

Ihre Mitteilung

Sicherheit

Datenschutz*

Ihre hier angegebenen Daten werden von uns gespeichert und verarbeitet. Beachten Sie unsere Datenschutzerklärung. Wenn Sie zukünftig unseren Newsletter aus der Fachgruppe "kopftherapeuten" erhalten möchten, dann melden Sie sich bitte hier an.

Buchstaben- und/oder Zahlenkombination*